脑缺血 什么是脑缺血? 脑缺血是老百姓的一种俗称,指由于脑组织血液供应障碍(不足)而引起的一系列临床症状和体征。 脑缺血有哪些分类? 脑缺血按照缺血范围可分为全脑缺血和局部脑缺血。(1)全脑一过性缺血:病人常常表现为意识丧失,临床上常见于晕厥;(2)局部脑缺血:病人表现各不相同,主要和缺血部位的神经功能有关,临床上常见于急性脑血管病。 局部脑缺血和脑梗死是一回事吗? 对于急性局部脑缺血,如果影像学上没有特殊发现(即磁共振正常)为短暂性脑缺血发作(TIA)。如果影像学上出现梗死灶,即为脑梗死。本质上,TIA 和脑梗死是缺血性脑损伤这一动态过程的不同阶段,脑梗死是脑缺血的最终结局。 脑缺血通过检查能发现吗? 可以发现。全脑缺血时双侧颈动脉搏动消失、血压下降,颈部血管超声可发现血流量下降,经颅多普勒超声发现脑内大动脉流速普遍降低或测不到血流信号;局部脑缺血时,脑磁共振或 CT 的血流灌注成像可发现缺血区灌注降低,常规 CT 或磁共振发现梗死灶。 全脑缺血时有什么表现?有哪些分类? 全脑缺血时主要表现为意识障碍。一过性全脑缺血又称晕厥,其临床特点为发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。常分为以下几类:(1)心源性晕厥;(2)体位低血压性晕厥;(3)神经介导的反射性晕厥。 晕厥患者需要做哪些检查? 在详细询问病史、体格检查(包括测量不同体位下的血压)、心电图基础上,酌情选择下列检查:(1)颈动脉窦按摩;(2)心脏 B 超;(3)24 小时心电图或实时心电图监测;(4)卧立位试验和直立倾斜试验;(5)神经系统检查或血液系统检查。 什么是心源性晕厥?和脑缺血有什么关系? 指由于心脏疾病导致大脑出现一过性全脑缺血而出现短暂的意识障碍,病因上包括:(1)心律失常性晕厥:如心动过缓、心动过速、遗传性心律失常综合征等;(2)器质性心血管疾病性晕厥:如瓣膜病、急性心肌缺血/心肌梗死、心肌病、心脏肿物、心包疾病等。 急性缺血性脑血管病怎么分类? (1)根据症状持续时间:分为短暂性脑缺血发作(TIA)、脑梗死。(2)根据受累血管:分为颈内动脉系统性、椎基底动脉系统性。(3)根据病因:分为动脉粥样硬化性、心源性、穿支动脉病、其它和原因不明。 有慢性脑缺血吗? 目前认为脑缺血即指急性脑血管病。脑组织一旦缺血,表现出相应的神经功能障碍,临床上即可诊断为短暂性脑缺血发作或脑梗死。是否存在慢性脑缺血,学术上尚有争议,大多数专家倾向于不诊断慢性脑缺血。 头晕或眩晕是脑缺血的常见症状吗? 头晕或眩晕不是脑缺血的常见症状。前庭系统损害时,临床上常表现为头晕或眩晕。前庭神经核位于脑干,当脑干缺血时,病人才会出现头晕(眩晕)等症状,但此时病人常常合并有吞咽障碍、饮水呛咳、面瘫、言语含混、走路不稳等,很少单独或主要表现为头晕或眩晕。 记忆力减退是脑缺血的常见症状吗? 急性记忆力减退有可能是颞叶海马损害的表现,可见于颞叶脑梗死。慢性记忆力减退不是脑血管病(脑缺血)的常见症状。常见于神经系统变性疾病(如老年性痴呆等)、情绪障碍、心理精神性疾病(如焦虑症、抑郁症、精神分裂症等)。 经颅多普勒超声(TCD)能查脑血流吗? 不能。经颅多普勒超声查的是颅内大动脉的血流速度和阻力指数。血流速度不等同于血流量。血流速度受很多因素影响,如患者检查时的状态、局部血管情况(如狭窄或扩张)等。经颅多普勒超声结果反映了颅内血管的功能状态,而不是脑组织缺血情况。 脑缺血要做哪些检查? 首先需要医生判断患者的症状是不是脑缺血的表现,是全脑缺血还是局部脑缺血,两种检查重点不同。一般的检查应包括血管(有时包括心脏)检查和结构影像学检查两大部分。 脑缺血时的血管检查有哪些? 脑血管的血管检查包括:颈部血管超声、经颅多普勒超声、头颈部血管 CTA、头颅 MRA、脑血管 DSA、高敏 MR 血管断层等(有时还包括心脏 B 超、心脏冠状动脉 CTA/DSA)。 脑缺血时的影像学检查有哪些? 一般包括头颅 CT 和头颅 MR(包括各种特殊成像如 DWI、PWI、SWI、波谱分析等)。 颈椎病会引起脑缺血吗? 一般不会。虽然供应脑后部的血管(椎动脉)在颈部穿行于颈椎横突孔内,有些颈椎病患者转头时双侧颈动脉会扭曲受压,发生头晕,但一般不会影响脑组织的供血量,导致脑功能异常。 脑缺血就是脑供血不足吗? 从字面理解可以是一回事。但这两个概念都不是疾病诊断。从医学专业的角度,脑供血不足是个被摈弃的概念,临床上已不下这样的诊断了。 怎样预防脑缺血发作? 首先疾病发作后及时就诊查找病因是非常重要的,在查明病因的情况下可针对病因进行预防。其次,引起全面性脑缺血发作和局部性脑缺血发作的诱发因素不同。前者在未查明病因前不要剧烈运动以免加重潜在的心脏疾患,避免动作过猛,起身、起床时先活动肢体。后者应注意监测血压、及时强化抗血小板、调脂治疗等避免缺血灶进一步扩展。 临床上出现哪些症状要警惕缺血性脑血管病? 患者突然出现以下症状是要考虑缺血性脑血管病可能:(1) 一侧肢体麻木或无力;(2) 一侧面部麻木或口角歪斜;(3) 言语不清或言语理解困难;(4) 一侧或双眼视物模糊;(5) 双眼向一侧凝视,肢体抽搐;(6) 眩晕伴呕吐,走路不稳;(7) 意识障碍。 一过性脑缺血能治好吗? 可以。(1)如果是一过性全脑缺血,称晕厥。出现晕厥发作首先要排除心脏疾病,因为潜在的心脏疾患可能导致不良结局,而且对于老年人,心源性晕厥最为常见。反射性晕厥需要调整活动的方式及避免诱发因素如起身动作要缓、饮食避免过饥过饱、避免憋尿等。明确了晕厥的病因并针对性予以处理,晕厥是可以治愈的。(2)如果是一过性局部脑缺血,称短暂性脑缺血发作(TIA)。出现 TIA 时应及时进行血管检查和治疗。如能在脑内出现不可逆的缺血损害前及时干预多数不会遗留功能缺损。 短暂性脑缺血发作结局如何? 在未治疗的情况下,1 / 3 患者自发缓解,2 / 3 患者最终进展为脑梗死。现行观点是:短暂性脑缺血发作是严重的、需紧急干预的脑梗死预警时间,是神经科的急症,也是二级预防其发展为脑梗死的最佳时机,应引起患者、家属和医生的高度重视。 老年脑梗死最常见的病因是什么? 老年脑梗死最常见的病因是大动脉粥样硬化,约占整个病因的 70% 左右。目前治疗脑梗死的「ASA」(抗血小板、调脂、抗高血压)策略是针对该型脑梗死的基础用药方案。 脑梗死能治愈吗? 部分患者可以临床治愈。临床治愈的含义是该病虽然会在影像学或病理学上遗留病灶,但患者临床功能可恢复如正常人。临床治愈的前提是病情较轻,治疗及时,康复得当。 什么是脑血管病的一级预防和二级预防? 在脑血管病未发生前对高危人群的相关因素进行干预称一级预防;在脑血管病发生后对患者的相关因素进行干预称二级预防。 脑梗死患者的饮食应注意哪些方面? 目前推荐」地中海饮食」。该饮食结构强调多吃蔬菜、水果、鱼、海鲜、豆类、坚果类食物,烹饪时建议植物油替代动物油,推荐使用橄榄油。研究证实「地中海饮食」能够有效降低心脑血管病的发病率。我国居民还应注意降低食盐和糖类的摄入量。 治疗脑梗死不同分期有什么不同? 不同分期治疗的策略不同:(1)超急性期(发病 4.5 小时内):以溶栓治疗为主;(2)急性期(6 小时至 2 周):针对发病机制、病因药物治疗,尽早展开二级预防;辅助肢体康复锻炼;(3)恢复期(发病 2 周后):药物二级预防、患侧肢体功能康复锻炼为主。 脑梗死会留后遗症吗? 脑梗死是一种高致残性疾患。大多数患者会留下或多或少的神经功能缺损。后遗症的程度除了和病灶部位、大小范围及治疗是否及时相关外,还和患者康复的主动性和程度息息相关。病后鼓励患者树立康复的信心,疾病不同阶段采取适当的锻炼方法是非常重要的!
运动神经元病(MND),相信大家并不陌生,有点“听病色变”的感觉。狭义的MND指的是肌萎缩侧索硬化(ALS)。ALS是一组病因未明,选择性侵犯脊髓前角细胞,脑桥、延髓运动神经核,皮质锥体细胞和锥体束的慢性进行性疾病。世界各地均有发病,90% ~95%散发,5% ~10% 为常染色体显性遗传。临床上兼有上下运动神经元受损的体征,表现为肌无力、肌萎缩、肌肉跳动和锥体束征的不同组合,感觉和括约肌功能一般不受影响 。ALS患者晚期往往出现延髓麻痹,导致饮食困难、吞咽呛咳并易并发肺部感染,是影响患者预后的主要因素之一。ALS的发病机制不清,通常认为其共同的病理过程包括“氧化损伤”、“兴奋性氨基酸毒性作用”、“线粒体功能障碍”等。目前的治疗也是针对这几方面进行。北京大学第三医院神经内科鲁明利鲁唑是一种兴奋性氨基酸拮抗剂,针对的是“兴奋性氨基酸毒性作用”这一机制,这也是迄今为止唯一经过临床验证可以延缓ALS进展的药物。本药可适当延缓患者生存期。但它的效果只限于使病情发展减慢,而不能使病情逆转,也很难使病情停止发展,也不能使患者力量恢复,而且价格昂贵。如果患者经济条件允许,可使用。但我们在临床经常遇到经济条件难以维持长期服用利鲁唑的情况,对这些患者难道就没有办法了吗?我今天只是分享一点自己的心得,为ALS的患者给出自己的一点建议。由于ALS主要是“氧化损伤”、“兴奋性氨基酸毒性作用”、“线粒体功能障碍”等机制参与,故可以使用一些抗氧化剂和神经保护剂。大剂量维生素C和维生素E是强抗氧化剂,,“辅酶Q10、艾地苯醌、左卡尼汀”是线粒体功能保护剂,这些药物即使组合使用,其总体价格便宜,副作用小,患者耐受性良好,理论上是有效的,但没有大样本调查结论。还有一些专门改善症状的对症治疗。如对合并焦虑、失眠的患者可使用新型抗失眠药,不建议使用安定类药物,因为此类药物可加重肌无力、抑制呼吸。因吞咽困难而造成的流涎可用药以减少唾液分泌,建议在医生指导下使用。痰多不易咳出患者可使用化痰药、咳痰机辅助咳痰等。患者是个完整的个体,抗氧化剂和神经保护剂只能从分子水平去起作用,看不见,摸不着。还有什么患者和家属可以实实在在能做,能看到效果,至少在一段时间内可以改善患者的肌萎缩、肌无力的呢?那就是保障营养供应和呼吸功能,这两点的作用甚至比药物更为重要。为了减少“兴奋性氨基酸毒性作用”,建议患者不要食用味精、鸡精及芹菜、香菜等各种鲜味剂,尽量减少含谷氨酸钠、谷氨酸钾的食物,尽量进食新鲜制作的饭食、蔬菜和水果。建议ALS患者平时的饮食以高热量高蛋白为主,可以食用瘦肉炖香菇等增加营养,要保证体重不降低甚至略有增加,尽量让肚子上长点肉,哪怕是肥肉,不要服用“降脂药”。体重增加对患者是有一定的保护作用的。ALS是高消耗疾病,一旦出现营养不足或氧供减少,病情会迅速进展。如果患者体重较发病前降低超过10%,或吃饭时间超过30分钟,要考虑进行“胃造瘘”手术,“胃造瘘”即是通过胃镜在腹壁上留置管道,通过“造瘘口”进食,其实际操作和护理并不复杂,患者平时也不会有明显不适。留置的造瘘管每年更换一次即可。另一点很重要的就是患者病情发展到一定程度,会出现憋气、气短等症状,因此,在诊断ALS后要尽早进行“肺功能”检查,如FVC值小于75%,要考虑使用“无创呼吸机”。无创呼吸机可以帮助患者增加吸气和呼气的幅度、深度,从而来完成气体交换。由于患者呼、吸均有问题,因此一定要选择双水平无创呼吸机。开始可每天使用1小时,待患者耐受后逐渐增加使用时间和频率。关于患者和家属很关心的一个问题,是不是要加强运动?建议适度锻炼,根据患者自身情况制定运动计划,以运动后自己不感到疲劳、难以恢复为度,运动的强度可根据自身运动能力慢慢增加,切勿过度运动。黑夜给了我黑色的眼睛,我却要用它寻找光明。既已患病,何不换个心态对待疾病,保持乐观的态度对延缓疾病发展很有帮助,积极提高生活质量,一起携手寻找光明。本文系赵桂宪医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
后循环又称椎基底动脉系统,由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成,主要供血给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分上段脊髓。后循环缺血是最常见的缺血性脑血管病,约占缺血性卒中的20%。后循环缺血的主要临床表现:后循环缺血的常见症:头晕/眩晕、肢体/头面部麻木、肢体无力、头痛、呕吐、短暂意识丧失、视觉障碍、行走不稳或跌倒。后循环缺血常见体征:眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态/肢体共济失调、构音/吞咽障碍、视野缺损、声嘶、Homer综合征等。出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是后循环缺血的特征表现。后循环缺血急性期治疗:目前缺乏专门针对后循环缺血的样本随机对照研究结果,因此对后循环缺血的急性期处置与前循环卒中相同。极开展卒中单元的组织化治疗模式。对起病3 h内的合适患者可以开展重组组织型溶酶原激活物(rt-PA)静脉溶栓治疗。有条件者行动脉溶栓治疗,治疗时间窗可适当放宽。对所有不适合溶栓治疗且无禁忌证者,应予以阿司匹林100~300mg/d治疗。其他可使用中药,营养神经等药物。预防可单独使用或联合使用抗血小板制剂。
我们每个人可能都有过头晕、眩晕或头昏、头重脚轻等头部不适的经历,遇到上述症状到医院就诊时常会被诊断为“脑供血不足”。就“脑供血不足”这一名词目前已经不主张使用了,能够引起头晕/眩晕的脑供血不足可称为“
近期内连收治了几位由天气炎热和睡眠、休息不佳引发带状疱疹病毒性神经痛的老年病人(伴有多种慢性老年病),多因疼痛剧烈来诊,特提供下述诊疗建议供参考。带状疱疹病毒性神经痛(Herpes zoster virus neuralgia),系由水痘-带状病毒(chickenpox-herpes zoster virus)感染,导致周围感觉神经支配区域内的一种剧烈疱疹性神经痛。[病因]水痘(chickenpox)是一种好发于小儿的常见传染性皮肤病,在患儿咽喉部、液里和粪便中均含有一种量大而特殊的病毒(水痘-带状疱疹病毒)。该病毒可以通过空气中的飞沫经鼻腔黏膜吸入而进行传播,也可通过直接或间接接触患儿皮肤、水痘液、粪便和其用物用具而被传染,在对该病毒无或低免疫力的儿童中迅速传播,可以说是十个小儿中至少8~9个得过水痘。人群患病后,体内会产生一种抗体免疫球蛋白,该抗体能抵御水痘-带状疱疹病毒的再次入侵。所以遭受过水痘-带状疱疹病毒感染过的人群,除非处于重病衰竭和/或免疫功能很低下者外,一般是不会再次遭受外界此类病毒的重复感染。水痘全愈后,该病毒并不离开人体,且对人体神经组织具有特殊的亲和力。它先进入皮肤感觉神经末梢,沿周围神经纤维向中枢神经系统方向移动,并长期潜伏在脊和/或脑神经感觉神经根上的神经节细胞内。平时由于人们的抗病能力强而不发病,但在导致人体免疫功能低下的某些诱发因素(如疲劳、精神创伤、细菌感染、恶性肿瘤、长期服用免疫抑制剂、各种慢性器质性疾病和恶病质等)的作用下,潜伏在脑和脊感觉神经节细胞内的病毒,会再次被激活和不断增殖,并沿着受损神经节支配的感觉神经传播到相应的体表皮肤上,引发不同数量和大小不一的片状水疱(自身感染),疱内存有大量的此类病毒;该病毒可同时导致受损神经节和神经发生炎性病变和坏死,引起剧烈的神经痛和相应的周围感觉、运动神经毁坏性症状。急性感染期的神经性疼痛的机制,人们普遍认为系由病毒导致的急性炎性病理过程所致。有关急性带状疱疹临床治愈后,疼痛持续超过1个月的后遗性神经痛的病理改变和发生机制,目前尚未完全明了和定论。急性带状疱疹病毒性后遗神经痛的疼痛虽然与急性带状疱疹密切相关,但这种疼痛究竟单纯是急性带状疱疹病毒性疼痛在时间上的延续还是性质上并不相同的另一类疼痛,当前尚存在不同的看法,且多数学者倾向于它们是两类不同性质的疼痛。[临床表现]发病常较突然,多有一定诱因(如过劳、过累、受冷、受凉、精神刺激、长途旅游、烟酒过量、连续失眠和感冒等),以寒冷的春冬季较多发病,男女和种族间并无差异。由于老年人的抗病、免疫功能较差,因而此类疼痛多见于老年人,并已成为当今老年人群的顽痛症状之一。临床上以胸背、上肢和颜面三叉神经常易受损,且以前二者更为多见。如无脑部伴发症,预后一般均较佳。1、疼痛部位 (1)、肋间神经痛型 系由肋间神经受损所致。疼痛局限于一个或相邻近的上下几个肋间,疼痛由后腰背部向前胸、前腹部扩散。(2)、臂丛神经痛型 系由组成臂丛的颈5~8和胸1脊神经根支配区的脊神经受损所致。可分上臂丛和下臂丛两型,前者的疼痛由肩部沿上肢外侧向桡侧手掌和第1~3手指(颈5~7脊神经根支配区)扩散;后者的疼痛由腋窝沿上肢内侧向尺侧手掌、第4~5手指(颈7~8脊神经根支配区)和与腋窝相紧连的前胸后背(胸1脊神经根支配区)扩散。当整个上肢同时出现疼痛时,提示全臂丛同时受损和病变较广泛。(3)、三叉神经痛型 系由三叉神经受损所致。疼痛局限于受损三叉神经分支支配区,如第一支受损时的疼痛可由上眼眶向同侧额顶部扩散,第二支受损时的疼痛可由上唇向同侧颞顶部扩散,第三支受损时的疼痛可由下唇向同侧下颌角扩散,后二者还可引发牙痛。2、疼痛性质疼痛可见于急性感染期和痊愈期,表现为间断发作的自发性剧痛,疼痛缺乏规律性, 与身体运动无明显关系。大部分病人的疼痛发作频率<10< font="">次/分钟,部分严重病人可能>10次/分钟,每次持续时间约几秒钟至十几秒钟不等。疼痛多呈难以忍受的电击样、切割样或烧灼样剧痛,伴有阵发性加剧,且以夜间的发作更为频繁和加重,甚至病人可从睡梦中被痛醒,而影响病人的入睡和休息。这种疼痛以急性出疹期最为剧烈,受损部位的皮肤感觉极为过敏,因而病人常惧怕触摸、风吹和检查。随着病情的好转多数病人的疼痛可逐渐减轻和消失,部分病人特别是老年人的这种疼痛可延续至病愈后的数月甚至数年而不愈。急性带状疱疹后遗神经痛的病程一般约1~5年,但临床上>5年的病例并不少见,个别病人(特别是老年人)的病期甚至可超过10年。此类病人长期遭受剧烈疼痛的折磨而四处求医和苦不堪言,不仅情绪低落,生存和生活质量严重降低,工作和社交能力降低甚至丧失,部分病人甚至出现不同程度的自杀倾向或念头。 3、疼痛诱发因素 肋间神经痛型病人的深吸气、咳嗽、打喷嚏或脊椎活动等动作可促使疼痛发作和/或加剧(加重了对受损神经的刺激),为此病人尽量减免上述动作。当触压病灶侧受损的眶上、眶下孔的三叉神经末梢支、椎旁脊神经根和颈根部臂丛时,也可促使疼痛发作和/或加剧。4、皮肤疱疹在受损的皮肤上先相继出现数量不等的散在性红色斑疹,随后很快演变成大小不一的片状疱疹,疱液清亮(如出现继发感染可变浑浊),部分疱疹可融合成较大或很大疱疹(有时易误为烫伤),疱疹周围皮肤极为过敏。如无继发感染,疱疹多于一周内逐渐变黑和干瘪,半月以后将逐渐脱皮,局部皮肤可留下短时间的轻微色素沉着。如三叉神经第一支受损,可伴发同侧眼球结合膜疱疹。5、伴发症状 早期常有低热等上呼吸道感染症状。如病变影响到椎旁交感神经干时,可出现心前区疼痛或腹痛。相应脊神经支配的皮肤痛觉过敏、减退或消失,与感觉神经相伴行的周围运动神经遭受损伤时,可同时出现相应部位的肌萎缩和肌无力。如病中突发高烧、头颈痛、抽搐、意识不清等症状时,提示病毒可能侵犯了脑和脑膜(脑膜-脑炎),病情危重需及时进行救治。[辅助检查]1、一般检查周围血象和脑脊液常规检查常无特殊异常。2、免疫学检查血和疱疹液的相应抗原、抗体检查阳性。3、电生理学检查受损神经的感觉、运动传导速度延长,萎缩肌肉呈失神经性肌电异常。[诊断]根据上述神经疼的性质和疼痛区域内的皮表部位出现疱疹的典型临床表现,诊断一般不难。通过血清免疫学检查还可协助病因诊断和病情评估。[鉴别诊断]在早期和尚未出现皮肤疱疹的病例,需特别注意与下列疾病鉴别:1、心绞痛 其疼痛主要在心前区且位置深在,并可向左肩胛及左臂内侧放射,常伴有胸闷,含服硝酸甘油类药物后可使疼痛缓解。2、胆囊炎或胆结石 其疼痛主要在右季肋下,并可向右肩胛区放射.右季肋下有压、触痛,胆囊超声检查有助确诊。3、肾绞痛 其疼痛主要在腰部,并可向同侧阴部放射,肾区可有叩痛。4、阑尾炎 其疼痛主要在右下腹部,并可有明显的局部压痛和反跳痛。5、胸膜炎 疼痛虽可随呼吸(特别是深吸气)加剧,但疼痛范围较广泛,肺部听诊、叩诊可有异常,胸部X线摄片检查可助确诊。6、胸椎转移癌 背痛和助间痛常较剧烈且呈持续性, 病灶脊椎有畸形和局部有压、叩痛,影象学检查可显示骨质有破损。[治疗]1、镇痛治疗 (1)镇痛药物治疗可据情选服布洛芬(ibuprofen,0.3g)等一般非皮质醇类消炎镇痛药, 以及卡马西平(0.1g) 、加巴喷丁(0.3 g)或苯妥因钠(0.1 g)抗癫痫镇痛药,2~3次/日。疼痛剧烈难忍者,可选服盐酸曲马多缓释片(tramadal HL, 50 mg)、奥施康定(oxycodone,盐酸羟考酮,2.5mg)或美施康定(硫酸吗啡,morphine sulfate,10 mg) 1~2次/日等强力止痛药,其疗效确切,显效也较快,但宜先从小剂量开始,同时应注意防治其各自的毒副作用。(2)、封闭治疗 可用0.5%~0.75%布比卡因(bupivacaine)5ml等长效局麻药(另加1:1000的肾上腺素数滴以减缓局麻药的吸收和延长疗效),以及维生素B12100uɡ、干扰素β11uɡ,对受损神经(如背部颈、胸椎旁脊神经根膜外段、或/和臂丛处)每隔2~3日进行封闭治疗一次。疗效迅速而持久(止痛效果最长可达2~3 天)。(3)、辣椒素贴剂治疗 辣椒素为天然的植物碱,适用于无疱疹病例。具文献介绍,单次使用8%的辣椒辣素贴剂可使疼痛得到缓解,疗效可持续12周, 如再连续使用3次疗效可持续48周。其副作用主要是局部皮肤的灼热感,为具有较好发展前景的疗法之一。。(4)、抗抑郁药物治疗 三环类抗抑郁药的作用机制在于阻止去甲肾上腺素、5-羟色胺再吸收和钠通道阻滞功能,发挥镇痛和抗抑郁作用。其镇痛显效时间快于抗抑郁,故对急性带状疱疹和其后遗神经痛均具有一定的辅助镇痛效果。临床上常选用的有阿米替林(amitriptyline, 25 mg)、多虑平(doxepin,25 mg)等,口服1~2次/日。使用过程中应注意从小剂量开始,逐步增加剂量和注意对其毒副作用的防治。常见的毒副作用有口干、视力模糊、尿储留(抗胆碱能作用)、镇静和嗜睡、直立性低血压、心动过速和房室传导阻滞等。2、抗病毒药物治疗(1)、全身性药物治疗可选用伐昔洛韦(valacrovir,万乃洛韦为首选药),0.3口服2次/日,或阿昔洛韦(aciclovir 200~300mg,因肠道吸收较差故宜适当加量),口服4~5次/日,以及γ-干扰素100万U肌肉注射1/日。同时进行带状疱疹病毒抗原和抗体的定期复查,如抗原、IɡM仍为阳性,或/和IɡG滴定度呈4倍升高,提示病毒感染尚未获得很好控制,应继续上述抗病毒药物治疗,特别是老年和慢性病病人更应予以彻底治疗(一般不宜少于半月),以利保证疗效和减免以后的再次复发。但在治疗中,应随时注意加强药物对肝肾功能等不良反应的防治,以保安全。(2)、疱疹局部药物治疗皮肤疱疹周围,应每日用75%酒精进行清洗消毒一次,涂以疱疹Ⅱ号软膏(抗病毒);如疱疹过大可先用无菌注射针筒将疱液抽净,然后用无菌绷带包扎。同时忌用清水冲洗和沐浴,以防止继发感染的发生。如球结合膜出现疱疹时,可给予阿昔洛韦眼药水滴眼,以加强局部药物治疗。3、免疫增强剂治疗由于这类病人(特别是重症病人)多有不同程度的免疫功能低下,为了缩短病程、提高疗效和减免再次复发,在急性期中可根据免疫功能检测结果适当给予不同免疫增强剂的药物治疗。常用的制剂有转移因子(2ml上臂或大腿近段内侧皮下注射1次/日)或进口的日达仙(zadaxin,thymosinα-1)或国产的胸腺法新 1.6mg皮下注射2次/周)等制剂数周。4、神经保护剂治疗 如维生素B12、B1、胞二磷胆碱、辅酶Q-10、曲美达嗪(trimetazidineHCL,vasorel, 20mg)、复方甲磺酸二氢麦角隐(vasobral,2ml)等,可适当选用。促进受损神经功能的康复。5、物理治疗 如超短波治疗等1次/日,亦有较好的辅助疗效,应用至临床症状消失时为止。6.心理治疗 心理治疗在急性带状疱疹病毒性后遗神经痛的治疗过程中显得十分重要,因为不少重症病人在某一段时间内曾经有过不同程度的自杀倾向或念头,必须高度重视。如果不进行卓有成效的心理治疗,临床上要想满意控制带状疱疹病毒性后遗神经痛是非常困难的。广义的心理治疗,应包括病人所处环境和生活条件的改善,周围人的语言作用,特殊布置和医师所实施的专门心理治疗技术等。狭义的心理治疗,是指专科医师对病人所实施的心理治疗技术和措施等方面的具体治疗工作。[预防]由于病人疱疹疱液中和咽部存在大量水痘-带状疱疹病毒,通过呼吸道、以及对病人的直接接触或其用物、用具和排泄物的间接接触,能使家中未患过水痘的小儿很快传染上水痘,也可使免疫功能低下而未患过水痘的成年人(尤其是青年人),以及长期服用免疫抑制剂和慢性衰竭的病人引发“成人水痘”,故应加强急性期带状疱疹病人的及时隔离,及其用物和排泄物的病毒灭活消毒处理,以保家人安全。本文系粟秀初医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
主要内容,最新修改20200306,20200416/18(光此次修改完善我就熬了2个通宵),20221015,20230410一、N多条我个人有关抗焦虑抑郁药的应用体会和注意事项(为此文重点)二、2
中山大学附属二院头痛和脑血管病专科 闫振文博士偏头痛是最常见也是最严重的头痛类型之一,在全世界约有6亿偏头痛患者,在神经科头痛门诊,除了患者希望能够给予有效地止痛治疗外,他们对于自身的头痛有许多的疑问,在这里,我总结了一些患者在门诊就诊时最常问的问题,希望能解除偏头痛患者的困惑,并对偏头痛的治疗也有所帮助。1.为什么头痛发生前眼前会出现闪光,暗点等现象?大约有不到30%偏头痛患者在头痛前会出现一些先兆症状,视觉先兆是最常见的一种先兆,主要表现为患者眼前出现一些闪光,一般呈现为之字形,也可出现锯齿形暗点,持续时间从数分钟到60分钟不等,这类有先兆发生的偏头痛被称为经典偏头痛。除了视觉先兆外,部分患者同时伴有其他身体不适,如半边身体感觉麻木、力弱、语言障碍等。目前对于这种先兆现象的解释,是由于大脑视觉皮质在头痛之前发生一种叫做“皮质扩布抑制”的现象,导致管理视觉的大脑高级中枢发生异常刺激和抑制变化,使得患者会感觉眼前出现闪光,暗点等错觉,在这种错觉发生后,往往一次比较激烈的头痛就开始发作了。2.偏头痛治疗有特效药么? 目前有特异性抗偏头痛的药物,如曲普坦类药物,这些药物是属于5HT1B/1D受体的激动剂,它们可以收缩扩张的颅内外血管,减轻血管周围神经源性炎症反应,减少疼痛从脑外向脑内的传递,也相应减少偏头痛所伴随的恶心,呕吐等症状。特效药物并非所有的患者都能从中获益,因为每种药物对不同的患者个体是不一样的,一种药物无效,可以换用另外一种药物,在偏头痛发作前服用,可以抑制头痛的发作。但是,对于有心肌梗塞,冠心病病史的偏头痛患者而言,这类曲普坦类药物则是禁忌服用的,因为药物有可能引起心血管的痉挛而诱发心肌缺血甚至是心肌梗死,由此可见,特效药物也要因人而异。3.长期偏头痛的频繁发作,会引起中风么?目前偏头痛和中风的关系,学术界还存在着一定的争议,对于普通型偏头痛而言,不会有增加中风的危险性,但对于有频繁发作视觉先兆的偏头痛而言,发生脑中风的风险性会增加,有研究表明,偏头痛发作直接导致中风,多是有预兆的偏头痛病人,与常人相比脑中风的风险增加1.91倍,因此,对于有视觉先兆的偏头痛应该采取积极的治疗措施,以防止脑中风的发生。4.偏头痛可以遗传给下一代么?大约70%以上的偏头痛患者有阳性家族史,对于有先兆的偏头痛,其子女发生偏头痛的风险是一般人群的4倍,而对于无先兆的偏头痛,其风险大约2倍。因此, 在一个家族中可以出现多个偏头痛患者,询问患者有无家族史也是偏头痛诊断的一个重要参考。但反过来讲,父母有偏头痛则子女一定有偏头痛则是错误的,因此我们谈到的仅仅是发病风险,更多的是一个机率事件,即父母有偏头痛,则子女患有偏头痛的概念事件会大大增加,但不一定会患有偏头痛。5.偏头痛非常严重,为什么头部核磁共振扫描却找不到病变?对于患者而言,认为剧烈头痛一定是脑内有一个明确病变导致的,因此就可以用仪器检测到它,因此他们往往想到检测脑结构异常的头部核磁共振影像学扫描,事实上,目前的科学水平还不能在影像学上去“看见”病变,包括头部核磁共振扫描在内头部影像学扫描,对于偏头痛而言,是检测不到任何病变的。反过来说,如何用头部核磁共振扫描发现了脑内病变,这时则往往否认了偏头痛的诊断,要引起患者和医生的高度重视,因为这有可能是其它原因引起的头痛,即引起类似偏头痛发作的脑器质性疾病。6. 偏头痛发作是否会最后变成慢性头痛呢?频繁的偏头痛的发作控制不好,或者由于工作,生活,药物以及社会的原因,也会使偏头痛的发作变得更加频繁,最后变成慢性偏头痛,这种情况还是比较多见。比如生活的负性应激事件,如情感伤害,离异或重大的经济损失等,或者过量服用止痛药物等,都会导致患者的发作性头痛转变为慢性头痛。反过来讲,如果能够对偏头痛进行积极有效地治疗,偏头痛不但不会变成慢性头痛,而且会发作减少,甚至长期不发作。7.对于频繁发作的偏头痛,有无好的治疗措施?频繁发作的偏头痛的治疗,一般采取预防治疗和间断性服药治疗的措施,一般而言,对于以下的4种类型的偏头痛患者:1. 生活质量,工作和生活受到严重影响;2. 发作频繁,每月发作大于或者等于2次以上;3. 偏头痛急性发作期药物治疗无效;4. 出现频繁的、长时间的或者不舒服的偏头痛先兆,要积极地进行偏头痛的预防治疗,而不是头痛发作时就吃止痛药物,具体的治疗方法因人而异。8.偏头痛可以彻底治愈么?目前对于偏头痛发病机制还没有完全阐明,现在的研究来看,在脑干等部位有一个“偏头痛发生器”,这个部位在外界因素干扰下,存在着神经功能紊乱,现在还没有一种药物从发病机制上根本解决偏头痛的神经功能紊乱问题,因此目前彻底治愈偏头痛还只是一个传说。但是,正如治疗高血压和糖尿病一样,偏头痛也是完全可以控制的,关键是正确面对偏头痛和积极地进行治疗干预。9.我头痛发作时是整个头部头痛,为什么也被诊断为偏头痛?偏头痛并非就指的是半边头部疼痛,事实上,只有约60%患者表现为偏侧头痛,部分患者两侧头部可以交替头痛,或者头痛起于一侧,然后转向另外一侧。也可以 单侧头痛,逐渐发展为全头痛。有40%左右的患者一开始起病就是双侧头痛。因此可以明确地说,偏头痛不是偏侧头痛,偏侧头痛也不一定是偏头痛,比如丛集性头痛从来都是偏侧头痛。10. 作为头痛专科医生,你能给我们提供一些建议么?如果你已经经历过偏头痛的发作,尽管有时头痛不是很激烈,我的建议是无须忍痛,当头痛发作前就服用药物,而不要等头痛严重时在服用。偏头痛的发作在很多情况下存在有诱发因素,比如饮食,闪烁的灯光,气味,睡眠不足,一些药物等,远离这些诱发因素对于偏头痛的控制是十分重要的,对这些诱发因素不要心存侥幸,事实上,预防大于治疗,如果总是接触诱发因素,会使原本有效的药物最终失去效果,而加大药物剂量,止痛药服用过多也会引起药物性头痛,治疗起来将更加困难。
在我国,颈部血管彩色多普勒超声检查已经普及到县乡一级的医院。作为筛查脑血管病危险因素的最便捷的手段之一,颈动脉超声不但在形形色色的体检套餐中是必查项目,也是神经科的常规检查。于是,“颈动脉粥样硬化斑块
作为神经科医生,我经常会碰到看似健康的患者拿着CT片忧心忡忡地来问:“医生,医生,我拍的脑CT说有脑梗塞,该怎么办啊?”仔细询问,这些患者绝大多数并没有偏瘫、偏身麻木、言语不清等脑中风的常见症状,而CT报告写着“腔隙性脑梗塞”。 你可能会问,我没有这些症状啊,真的是“脑梗塞”吗?如果真的是”腔隙性脑梗塞“,是什么原因引起呢?要马上吃药、打针么? 别着急,让我详细告诉你该怎么办。1.什么是“腔隙性脑梗塞”?CT报告的真的是“脑梗塞“吗?回答:腔隙性脑梗塞是一个影像学的概念,是指发生在大脑深部直径15mm以内的小梗塞。 CT报告的“腔隙性脑梗塞”一定是脑梗塞吗?并非完全是。CT由于分辨率和成像原理的限制,凡是X线通过低密度的组织都可能会呈现出“黑点”或者“暗点”。真正的腔隙性脑梗塞确实在CT上是“小黑点”,但有时候CT也会把组织间隙、血管间隙等结构或者病变误以为“腔隙性脑梗塞”。所以,建议找一位有经验的神经科医师咨询,结合临床,是否需要进一步行颅脑核磁共振(MRI)检查。MRI可以清晰地判断到底是不是真的“腔隙性脑梗塞”。2.我没有中风的症状,如果真的是“腔隙性脑梗塞”,是什么原因引起呢?回答:如果MRI也判断真的是“腔隙性脑梗塞“,而你没有中风的症状(如偏瘫、偏身麻木、言语不清等),很可能是陈旧性的无症状性腔隙性脑梗塞。虽然这在老年人里面相当常见(60岁以上大约20%),但这已经提示了,实际上已经有过轻微中风了。只是由于病灶太小,或者发生在一些神经功能不是很重要的区域,才没有明显的症状。这时候,你需要找医生进行一些检查看看自己有没有高血压病、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等血管病的危险因素,有没有抽烟、肥胖、少运动等不良生活方式(与心脑血管病有关)。有条件的还可以进行颈部血管彩超检查或者无创动脉硬化检查看看有没有动脉硬化的表现,如内中膜增厚、颈动脉斑块等。 虽然这种“腔隙性脑梗塞”症状不明显,但如果有明显危险因素没有控制,小黑点日积月累,逐渐增多,可能会对以后的智能、情绪有一定的影响。3.需要马上吃药、打针么?回答:如果做了检查没有发现上述这些明显的危险因素,可以继续观察,定期进行健康体检,暂时可以不用药,但是需要建立良好的生活方式,如适当运动,多吃蔬菜等。如果发现了一种以上的危险因素,应在医生的建议下采取积极的治疗,尽可能控制这些危险因素。如有高血压病,需要控制好血压;糖尿病者,需控制好血糖;高血脂者控制血脂水平。同时,需建立良好的生活方式,戒烟,避免酗酒,适当运动,多吃蔬菜等。如果存在多重危险因素,医生判断存在较高的中风或者冠心病风险,还要服用抗血小板药(阿司匹林或者氯吡格雷等),或者他汀类降脂药。同时注意监测药物的不良反应(尽管并不多)。如无明显的急性症状,并不需要打针。本文系陈仰昆医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、复位治疗后至少静坐半小时。由于复位治疗时耳石移位,有的患者当时没什么反应,也许随后会出现较为剧烈的眩晕反应,个别患者还可能会呕吐。另外,静坐半小时也有助于避免复位成功的耳石从椭圆囊重新返回致病的区域(半规管)。2、复位治疗后3~5天内抬高床头45度,半月内避免美发及行牙科检查。为避免复位后的耳石再次出来,建议复位治疗3~5天内摇高床头45度。如果不是手摇床,可以多铺一床被子,设置45度的斜坡,斜坡上面可以放一个较大较硬的沙发靠垫,沙发靠垫上面放枕头(注意不要单纯垫高枕头)。睡觉时轻轻向后躺下,可以平躺,也可以左右翻身。一周内避免美发及行牙科检查,美发及牙科操作会要求头部持续保持于特殊的位置,容易导致耳石再次脱落。3、复位治疗后半月内避免剧烈运动。尤其是低头、摇头、跳跃等运动容易导致耳石再次脱落。由于还有可能再发眩晕,所以在耳石症恢复前应当避免登高、游泳等较为危险的运动,包括瑜伽。4、复位治疗后要保证睡眠、多休息、清淡饮食、忌烟酒。焦虑急躁、睡眠不足、过度劳累、过食辛辣肥腻煎炸等上火食物及吸烟酗酒都容易诱发耳石再次脱落。5、老是头昏怎么办?部分患者复位成功后旋转感消失,但会持续一段时间(3天-半月)的头昏不稳感觉,是前庭功能尚未完全康复所致,不必紧张,可继续服用敏使朗等药物,保证睡眠,适当走动,这样有助于前庭功能尽快康复。部分患者复位后在头位变动是仍有一过性眩晕感觉,可能还存在不典型的残留耳石,还需继续复位治疗。当反复复位仍然存在类似情况时可以寻找有经验的耳石症复位专家手法复位。6、复位后尽早开始下床走路,走“一”字步行前庭康复锻炼。锻炼分三步走:初级阶段:能走就算。耳石复位后要尽早下床先走起来,只要能走即可,不管是否是双足一条线,不管双上肢的姿势,必要时可在家人帮助或者登山杖的帮助下行走。走多久?以自己能够耐受为度。如果走的好,可升级进入下面的中级阶段。中级阶段:双足一条线。前后脚在一条线上,记着:不是后脚尖紧顶着前脚跟,而是双脚有一段距离。如果走的稳,可升级进入下面的高级阶段。高级阶段:眼睛左右看。在中级阶段的基础上,迈左脚扭头看左前方的地面,迈右脚扭头看右前方的地面。(欢迎转载,但转载时务必注明原著作者,版权保护,违者必究!)作者:北京朝阳医院西院神经内科 刘明勇